Gangréna prstů na noze: Od ischemické choroby k diabetické noze

Gangréna, známá také jako sněť, je vážný stav, při kterém dochází k odumírání tělesných tkání. Nejčastěji postihuje dolní končetiny, zejména prsty na nohou, a je často spojena s chronickými onemocněními, jako je ischemická choroba dolních končetin (ICHDK) a diabetes mellitus. Pochopení příčin, příznaků a prevence je klíčové pro včasné řešení a minimalizaci rizik.

Co je ischemická choroba dolních končetin (ICHDK)?

ICHDK je onemocnění tepen, které omezuje proudění krve do dolních končetin. Její hlavní příčinou je ateroskleróza, proces, při kterém se na stěnách tepen usazují tukové pláty. Tyto pláty postupně zužují tepny, čímž omezují přísun kyslíku a živin do tkání. Ačkoli se ateroskleróza týká celého těla a může vést k mozkové mrtvici či srdečnímu infarktu, její postižení dolních končetin má specifické projevy.

Mnoho lidí podceňuje počáteční příznaky, jako je pocit studených nohou nebo bolest lýtek při chůzi, považujíce je za běžnou součást stárnutí. Tento přístup však může vést k pozdní diagnostice a rozvoji vážnějších komplikací, včetně vzniku nehojících se ran a odumírání tkání.

Stádia ICHDK a jejich projevy

ICHDK se vyvíjí postupně a lze ji rozdělit do několika stadií:

• Stadium I: Pacient nemusí pociťovat žádné obtíže, cévy jsou jen mírně zúžené. Citlivost na chlad se může zvýšit.
• Stadium II: Objevuje se charakteristická bolest (klaudikace) v lýtkách při chůzi nebo námaze. Bolest ustupuje po zastavení a odeznívá. Vzdálenost, kterou lze ujít bez bolesti, se postupně zkracuje.
• Stadium III: Bolest se objevuje i v klidu, často v noci, a může probouzet pacienta ze spánku. Úlevu přináší svěšení nohy z postele.
• Stadium IV: Kritické omezení průtoku krve vede ke vzniku nehojících se ran. V nejtěžších případech dochází k odumírání tkání a rozvoji gangrény, která typicky začíná od prstů.

Diagnostika a léčba ICHDK

Diagnostika zahrnuje podrobnou anamnézu, fyzikální vyšetření (hodnocení pulzací tepen, stavu kůže a nehtů) a doplňková vyšetření, jako je měření krevního tlaku na končetinách či angiografie.

Léčba ICHDK spočívá především ve změně životního stylu. Klíčová je nekouření a omezení dalších rizikových faktorů aterosklerózy. Důležitý je pravidelný pohyb, ideálně 60 minutová procházka denně. Medikamentózní léčba se zaměřuje na prevenci tvorby krevních sraženin (antiagregace), rozšíření tepen (vasodilatace) a ovlivnění hladiny tuků v krvi. V pokročilých stádiích lze zvážit obnovení průtoku krve pomocí angioplastiky se stentem nebo chirurgickou náhradou postiženého úseku tepny (tzv. bypass).

Gangréna a syndrom diabetické nohy

Diabetes mellitus je dalším významným rizikovým faktorem pro rozvoj gangrény, především prostřednictvím syndromu diabetické nohy. Dlouhodobě zvýšená hladina cukru v krvi poškozuje nervy a cévy v dolních končetinách, což vede k narušené citlivosti, pomalému hojení ran a zvýšené náchylnosti k infekcím.

Projevy syndromu diabetické nohy

Mezi typické symptomy patří:

• Ztráta citlivosti na dotek, teplotu a bolest (způsobená poškozením nervů).
• Vysychání, rohovatění a praskání pokožky.
• Změny barvy a teploty kůže.
• Pocit mravenčení, pálení a svědění nohou.
• Zarostlé nehty a plísňové infekce.
• Nehojící se rány, vředy a v konečném důsledku gangréna.

Wagnerova klasifikace diabetické nohy

Závažnost syndromu diabetické nohy se často klasifikuje pomocí Wagnerovy klasifikace, která hodnotí hloubku vředu a přítomnost infekce:

• Stupeň 0: Bez lézí, ale s rizikovými faktory.
• Stupeň I: Povrchový vřed bez postižení hlubších tkání.
• Stupeň II: Vřed proniká hlouběji do měkkých tkání, může zasáhnout šlachy nebo klouby.
• Stupeň III: Hluboký vřed s abscesem nebo osteomyelitidou (zánět kosti).
• Stupeň IV: Omezená gangréna, typicky na prstech nebo patě.
• Stupeň V: Rozsáhlá gangréna zasahující celou nohu.

Prevence a péče o diabetické nohy

Základem prevence je pečlivá kontrola hladiny cukru v krvi, udržování přiměřené hmotnosti a pravidelný pohyb. Důležitá je každodenní hygiena nohou, správně prováděná pedikúra a nošení vhodné, pohodlné obuvi, která nikde netlačí. Diabetici by měli pravidelně kontrolovat své nohy na jakékoli změny, jako jsou praskliny, oděrky nebo začervenání, a při jejich zjištění okamžitě vyhledat lékaře. V domácí péči lze ránu vydezinfikovat a překrýt kvalitním krytím, následně je však nutná odborná lékařská péče, ideálně na podiatrické ambulanci.

Co dělat, když se objeví gangréna?

Gangréna představuje kritický stav, kdy dochází k odumření tkáně v důsledku nedostatečného prokrvení a často i sekundární infekce. Odumřelé tkáně jsou černé a zapáchají, což signalizuje nebezpečí rozšíření infekce do celého organismu (sepse). V krajních případech může být jediným řešením pro záchranu života amputace postižené části končetiny.

Prevence je v tomto případě klíčová. Dodržování zdravého životního stylu, kontrola chronických onemocnění a včasné řešení prvotních příznaků problémů s prokrvením dolních končetin mohou významně snížit riziko vzniku gangrény a jejích fatálních následků.